Uso de benzodiazepinas y fármacos relacionados en el seguro social para adultos mayores de Argentina / Use of benzodiazepines and related drugs in social security for older adults in Argentina

Resumen El uso clínico de las benzodiazepinas (BZD) y fármacos relacionados es un tema controversial, especialmente la prescripción prolongada en adultos mayores, que es contraria a las recomendaciones generales. Nuestro objetivo fue describir el uso de BZD y de los hipnóticos denominados fármacos Z (zolpidem, zopiclona y eszopiclona) en los adultos mayores beneficiarios del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP-PAMI) de Argentina. Se realizó un estudio de utilización de medicamentos observacional, descriptivo, de corte transversal, a partir de la base de datos de dispensa de medicamentos del Instituto. Se incluyeron los beneficiarios de ambos sexos de 65 años y más. Se calculó para cada fármaco la prevalencia de uso en 2018 y las dosis diarias definidas (DDD) por cada 1000 habitantes/día (DHD). Se inclu yeron 3 864 949 beneficiarios (77.6 % de la población argentina de esa edad, 61.2 % mujeres), con 184 000 nonagenarios y más de 5000 centenarios. El 30.3 % recibió al me nos una dispensa de BZD o fármacos Z durante 2018, con mayor prevalencia de uso en mujeres (35.6%) que en varones (22.0%) y con aumento progresivo hasta los 85-89 años, y descenso posterior. Las BZD más recetadas fueron alprazolam (41.6%) y clonazepam (41.1%), seguidas por lorazepam (9.9%). La dispensa alcanzó 252.7 DHD, representado un promedio de 0.8 DDD por usuario y por día, valor que disminuyó con la edad. La prevalencia de uso encontrada está entre las más elevadas a nivel internacional, justificando la implementación de intervenciones clínicas y de salud pública para mejorar esta situación.

Abstract The clinical use of benzodiazepines (BZD) and related drugs is a controversial issue, especially prolonged prescription in older adults, which is contrary to general recommendations. Our objective was to describe the use of BZD and the hypnotics called Z drugs (zolpidem, zopiclone and eszopiclone) in elderly beneficiaries of the National Institute of Social Services for Retirees and Pensioners (INSSJP-PAMI) of Argentina. An observational, descriptive, cross-sectional drug use study was conducted based on the Institute's drug dispensing database. Beneficiaries of both sexes aged 65 years and over were included. The prevalence of use in 2018 and the defined daily doses (DDD) per 1000 inhabitants / day (DHD) were calculated for each drug. A total of 3 864 949 benefi ciaries were included (77.6% of the Argentine population of that age, 61.2% women), with 184 000 nonagenar ians and more than 5000 centenarians; 30.3% of whom received at least one dispensation of BZD or "Z drugs" during 2018, with a higher prevalence of use in women (35.6%) than in men (22.0%) and with a progressive increase until 85-89 years, with a subsequent decrease. The most prescribed BZDs were alprazolam (41.6%) and clonazepam (41.1%), followed by lorazepam (9.9%). The dispense drugs reached 252.7 DHD, representing an average of 0.8 DDD per user and per day, a value that decreased with age. The prevalence of use found is among the highest at international level, justifying the implementation of clinical and public health interventions to improve this situation.

The Use of Benzodiazepines among brazilian women: an integrative literature review / Uso de Benzodiazepínicos por mulheres brasileiras: revisão integrativa de literatura / Uso de Benzodiazepinicos por mujeres brasileñas: revisión integral de literatura

The prolonged use of benzodiazepines among women has been a recurring issue in health services. Hence, this study aimed to conduct an integrative literature review to identify the profile of Brazilian women regularly using benzodiazepines. The SciELO, PePSIC, and BVS-LILACS databases were searched, and 86 articles were identified by combining the keywords "mulher(es) AND benzodiazepínico(s)", but only 11 papers met the inclusion criteria. Data revealed a higher concentration of women aged between 40 and 60 years old who used benzodiazepines for between one month and 37 years to treat insomnia, anxiety, headaches, and sadness. Benzodiazepines appear as a resource to escape problems and are usually prescribed by general practitioners without taking into account these women's social issues that involve role overload, among other factors.

O uso prolongado de benzodiazepínicos em mulheres tem sido uma questão recorrente encontrada nos serviços de saúde. Assim, este estudo teve como objetivo realizar uma revisão integrativa de literatura para identificar o perfil das mulheres de nacionalidade brasileira que fazem uso regular de benzodiazepínicos. Foram feitas buscas nas bases de dados SciELO, PePSIC e BVS-LILACS, e encontrados 86 artigos a partir das palavras-chave combinadas "mulher(es) AND benzodiazepínico(s)", sendo selecionados 11 a partir dos critérios de inclusão. Os dados mostraram uma concentração maior de mulheres com idade de 40 a 60 anos, com uso entre 1 mês e 37 anos dos benzodiazepínicos para tratar de insônia, ansiedade, cefaleia e tristeza. Os benzodiazepínicos aparecem como recurso para fugir dos problemas e geralmente são receitados pelo clínico geral, sem articulação com as questões sociais vivenciadas pelas mulheres que envolvem sobrecarga de papéis, entre outros pontos.

El uso prolongado de benzodiazepinas en mujeres ha sido una cuestión recurrente encontrada en los servicios de salud. Así, ese estudio tuvo como objetivo realizar una revisión integrativa de literatura para identificar quién es la mujer brasileña que utiliza benzodiazepinas. Se realizaron búsquedas en las bases de datos SciELO, PePSIC y BVS-LILACS, y encontrados 86 artículos a partir de las palabras clave "mulher(es) AND benzodiazepínico(s)", siendo seleccionados 11 a partir de los criterios de exclusión. Los datos mostraron una concentración mayor de mujeres por encima de 40 y 60, con uso entre 1 mes y 37 años de las benzodiazepinas para tratar de insomnio, ansiedad, cefalea y tristeza. Los benzodiazepínicos aparecen como un recurso para huir de los problemas y generalmente son recetados por el clínico general, sin articulación con las cuestiones sociales vivenciadas por las mujeres que involucran sobrecarga de papeles, entre otros puntos.

Os benzodiazepínicos na ordem dos discursos: de objeto da ciência a objeto gadget do capitalismo / Benzodiazepines in the order of discourses: from object of science to gadget object of capitalism

Resumo Este estudo objetiva analisar o fenômeno do abuso de benzodiazepínicos, considerando o modo como essa substância comparece nos discursos constituídos na abordagem do mal-estar na contemporaneidade. Trata-se de uma pesquisa descritiva, de natureza qualitativa; foram ouvidos 18 médicos e enfermeiros atuantes na rede de saúde de Fortaleza, além de nove mulheres usuárias dos serviços. A população entre usuários limitou-se ao sexo feminino, devido ao fato de a literatura apontar prevalência do abuso de benzodiazepínicos nesse público. No exame dos dados, usou-se a análise do discurso de corrente francesa, a qual permitiu entrever como o medicamento comparece no laço social, apresentando diferentes significações, a depender do lugar ocupado nos discursos. Nos resultados encontrados destaca-se que o benzodiazepínico entra em uma espécie de curto-circuito no qual o tráfico de drogas comparece tanto na porta de entrada (como argumento para o consumo da substância em decorrência da violência cotidiana experimentada por essas mulheres) como na outra ponta (como substância desviada dos serviços de saúde e comercializada nos pontos de venda de drogas). Essa medicação constitui-se, assim, num gadget - objeto de consumo revestido pelo brilho de supostamente recobrir a falta. Diante desse cenário, urge pensar políticas públicas que possam ir além do modelo medicalizante.

Abstract This study aims to analyze the phenomenon of benzodiazepine abuse, considering the way this substance appears in discourses constituted in approaching the lack of well-being in the contemporary world. This is a descriptive research of qualitative nature. Eighteen physicians and nurses working in the health network of Fortaleza were heard, in addition to nine female users of these services. The user population was restricted to females due to the literature underlining a prevalence of benzodiazepine abuse in this public. Data analysis using French discourse analysis showed how the drug affects the social bond, presenting different meanings depending on the place occupied in the discourse. It is worth noting that in the findings the benzodiazepine user sort of short-circuits, in which drug trafficking appears both on one side (as an argument for substance consumption due to the daily violence experienced by these women) and on the other (as it is a substance deviated from health services and marketed at drug outlets). This medication thus constitutes a gadget object - an object of consumption coated with the gloss of supposedly satisfying its lack. Given this scenario, it is crucial to ponder new public policies capable of surpassing the medicalization model.

Uso e abuso de benzodiazepínicos na atenção primária à saúde: práticas profissionais no Brasil e em Cuba / Use and abuse of benzodiazepines in primary healthcare: professional practices in Brazil and Cuba / Uso y abuso de benzodiacepinas en la atención primaria de salud: prácticas profesionales en Brasil y Cuba

O presente estudo buscou compreender aspectos assistenciais presentes na base da utilização indiscriminada de benzodiazepínicos. Com base numa parceria entre uma universidade brasileira e uma cubana, buscou-se o entendimento das práticas relacionadas ao uso desses medicamentos na atenção primária e dos sentidos que profissionais de saúde atribuem a elas. A investigação integrou um estudo de casos múltiplos realizado nos municípios de São Paulo e Diadema (Brasil) e Santiago de Cuba (Cuba). O trabalho de campo adotou como estratégias de coleta de dados entrevistas individuais e grupos focais. Os dados, analisados tematicamente, revelaram cinco temas: (i) terra de ninguém: a ausência de gestão sobre o uso dos benzodiazepínicos pelos profissionais da atenção básica; (ii) indicação inadequada: o benzodiazepínico prescrito psra situações injustificáveis; (iii) salvação e perdição: o medicamento como atenuante da dificuldade de atuação na saúde mental pelos profissionais da atenção primária; (iv) pouco empoderamento dos profissionais da atenção primária para atuação na saúde mental; e (v) cuidado fragmentado: a desarticulação da rede de atenção psicossocial. A pouca apropriação das questões da saúde mental pelos profissionais da atenção primária, a fragmentação do cuidado, a sobrecarga de trabalho com temas considerados prioritários, as deficiências na disponibilidade de recursos terapêuticos e o pouco investimento em formação específica contribuem para o uso não adequado de benzodiazepínicos. Independentemente dos contextos sanitários estudados, os desafios são semelhantes para os sistemas de saúde e só podem ser enfrentados se convertidos em prioridade para a gestão das organizações e para o conjunto dos profissionais.

The current study aimed to grasp the healthcare aspects present at the basis of the indiscriminate use of benzodiazepines. Based on a partnership between a Brazilian university and a Cuban university, the study aimed to understand the practices related to the use of these drugs in primary care and the meanings healthcare workers assign to them. The research was part of a multiple case study in the cities of São Paulo and Diadema (Brasil), and Santiago de Cuba (Cuba). The fieldwork data collection strategy was based on individual interviews and focus groups. Data were analyzed thematically and yielded five themes: (i) no man's land: lack of management of benzodiazepine use by primary care workers; (ii) inadequate indications: the benzodiazepine prescribed for unjustifiable situations; (iii) salvation and perdition: the medicine as attenuating the difficulty of acting in mental health by primary care professionals; (iv) limited empowerment to work in mental health; and (v) fragmented care: dissociation of the psychosocial care network. Limited grasp of mental health issues by primary care workers, fragmented care, work overload with what are considered other priorities, deficiencies in the availability of therapeutic resources, and limited investment in specific training contribute to the inadequate use of benzodiazepines. Independently of the health contexts, the challenges are similar for the health systems and can only be confronted if they become a priority for the organizations' management and the health workers as a whole.

El presente estudio tuvo como meta comprender aspectos asistenciales existentes en relación con la utilización indiscriminada de benzodiacepinas. A partir de la colaboración entre una universidad brasileña y una cubana, se procuró el entendimiento mutuo de las prácticas relacionadas con el uso de esos medicamentos en la atención primaria, así como el sentido que los profesionales de la salud les atribuyen. La investigación integró un estudio de casos múltiples, realizado en los municipios de Sao Paulo y Diadema (Brasil) y Santiago de Cuba (Cuba). El trabajo de campo adoptó como estrategias de recogida de datos entrevistas individuales y grupos focales. Los datos, analizados temáticamente, revelaron cinco temas que detallamos a continuación. (i) tierra de nadie: la ausencia de gestión sobre el uso de las benzodiacepinas por parte de los profesionales de la atención básica; (ii) indicación inadecuada: las benzodiacepinas para situaciones injustificables; (iii) salvación y perdición: la medicación como atenuación de la dificultad de actuar en la salud mental por los profesionales de la atención primaria; (iv) poco empoderamiento para trabajar en el ámbito de la salud mental y (v) cuidado fragmentado: la desarticulación de la red de atención psicosocial. La escasa asunción de las cuestiones de salud mental por parte de los profesionales de atención primaria, la fragmentación del cuidado, la sobrecarga de trabajo con temas considerados prioritarios, las deficiencias en la disponibilidad de recursos terapéuticos y la poca inversión en formación específica contribuyen al uso no adecuado de benzodiacepinas. Independientemente de los contextos sanitarios estudiados, los desafíos son semejantes en todos los sistemas de salud y sólo pueden enfrentarse si se convierten en prioridad para quienes gestionan instituciones, así como para el conjunto de profesionales.

Fatores associados ao uso de medicamentos ansiolíticos entre bombeiros militares / Factors associated with the use of anxiolytic drugs among military firefighters

RESUMO: Introdução: O uso de ansiolíticos é uma opção no tratamento de sintomas psíquicos. Contudo, ainda que o uso seja controlado há riscos de dependência, intoxicação e alterações cognitivas. O uso não controlado entre trabalhadores agrava tais problemas. Objetivos: Identificar a prevalência do uso de ansiolíticos e conhecer os fatores associados ao consumo em bombeiros militares. Método: Pesquisa transversal de base censitária investigou 711 bombeiros de Belo Horizonte, Minas Gerais, por meio de autorrelato. Regressão logística multinomial foi utilizada para verificar associação entre características sociodemográficas, condições de vida, trabalho e saúde e consumo de ansiolíticos de modo controlado ou não. Resultados: A prevalência do uso de ansiolíticos foi 9,9%. Para 7,5% dos bombeiros o consumo ocorreu sem indicação e/ou controle terapêutico especializado. O uso controlado foi associado ao relato compatível com Transtorno Mental Comum (OR = 23,6; IC95% 6,54 - 85,11). O uso não controlado foi associado ao tempo de serviço (OR = 2,57; IC95% 1,03 - 6,40), ao tabagismo (OR = 3,22; IC95% 1,50 - 6,91) e ao Transtorno Mental Comum (OR = 4,02; IC95% 2,17 - 7,45). Conclusão: A alta prevalência de consumo indica alerta para as ações dos programas de saúde ocupacional.

ABSTRACT: Introduction: Use of anxiolytic drugs is an option for treating psychological symptoms. However, even if their use is controlled, there are risks of dependence, intoxication and cognitive alterations. Uncontrolled use among workers worsens these problems. Objectives: Identify the prevalence of anxiolytic use and to know the factors associated with consumption in military firefighters. Method: Cross-sectional survey of 711 firefighters from Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil, was conducted through self-reporting. Multinomial logistic regression was used to investigate associations between sociodemographic characteristics, living, working and health conditions and anxiolytic consumption in a controlled or uncontrolled manner. Results: Prevalence of anxiolytic use was 9.9%. For 7.5% of firefighters the consumption occurred without indication and/or specialized therapeutic control. Controlled use was only associated with symptoms compatible with Common Mental Disorder (OR = 23.6; 95%CI 6.54 - 85.11). Uncontrolled use was associated with length of service (OR = 2.57; 95%CI 1.03 - 6.40), smoking (OR = 3.22; 95%CI 1.50 - 6.91) and symptomatology compatible with Common Mental Disorder (OR = 4.02; 95%CI 2.17 - 7.45). Conclusion: The high prevalence of consumption indicates alert to occupational health programs.

Clinical efficacy of anti-anxiety treatment in patients with arrhythmia / 中国基层医药

Objective@#To analyze the relationship between arrhythmias and anxiety, and to evaluate the effect of anti-anxiety treatment in patients with arrhythmias while given conventional treatment.@*Methods@#From February 2015 to February 2017, 111 patients with arrhythmia in the Fourth Hospital of Handan were selected in the study, and they were divided into treatment group(n=62) and control group(n=49) according to the admission to single and double wards.The control group was treated with conventional anti-arrhythmias drugs, while the treatment group was treated with low-dose of anti-anxiety drugs and conventional anti-arrhythmias drugs.The therapeutic effects, symptoms improvement time and adverse reactions were compared between the two groups.@*Results@#The effective rate in the treatment group was 96.8%(60/62), which in the control group was 77.6%(38/49), the difference was statistically significant between the two groups (χ2=9.78, P<0.05). The time of symptoms improvement significantly was (4.7±1.1)d in the treatment group, which in the control group was (6.9±1.3)d, there was statistically significant difference between the two groups(t=7.33, P<0.05). There was no statistically significant difference in side effect between the two groups(P>0.05).@*Conclusion@#Arrhythmia has a certain relationship with anxiety.Anti-anxiety combined with anti-arrhythmic treatment can improve the curative effect of patients with arrhythmia and shorten the time when symptoms begin to improve.

Clinical efficacy of anti－anxiety treatment in patients with arrhythmia / 中国基层医药

Objective To analyze the relationship between arrhythmias and anxiety , and to evaluate the effect of anti －anxiety treatment in patients with arrhythmias while given conventional treatment .Methods From February 2015 to February 2017,111 patients with arrhythmia in the Fourth Hospital of Handan were selected in the study,and they were divided into treatment group (n＝62) and control group (n＝49) according to the admission to single and double wards.The control group was treated with conventional anti －arrhythmias drugs,while the treatment group was treated with low －dose of anti －anxiety drugs and conventional anti －arrhythmias drugs.The therapeutic effects,symptoms improvement time and adverse reactions were compared between the two groups .Results The effective rate in the treatment group was 96.8%(60／62), which in the control group was 77.6%(38／49), the difference was statistically significant between the two groups (χ2 ＝9.78,P＜0.05).The time of symptoms improve－ment significantly was (4.7 ±1.1)d in the treatment group ,which in the control group was (6.9 ±1.3)d,there was statistically significant difference between the two groups (t＝7.33,P＜0.05).There was no statistically significant difference in side effect between the two groups (P＞0.05).Conclusion Arrhythmia has a certain relationship with anxiety.Anti－anxiety combined with anti －arrhythmic treatment can improve the curative effect of patients with arrhythmia and shorten the time when symptoms begin to improve.

Predictors of Cognitive Improvement during 12 Weeks of Antidepressant Treatment in Patients with Major Depressive Disorder

OBJECTIVE: Cognitive disturbance is one of the major symptoms of depression and may be improved by treatment with antidepressants. This study aimed to investigate the predictors of cognitive improvement in patients with major depressive disorder (MDD) who were taking antidepressants. METHODS: This study included 86 patients with MDD who completed 12 weeks of antidepressant monotherapy. Cognitive symptoms were assessed using the Perceived Deficits Questionnaire-Korean version (PDQ-K), which addresses four domains of cognitive functioning (attention/concentration, retrospective memory, prospective memory, and organization/planning) and was administered at study entry and at the 12-week end point. A variety of demographic, clinical, and treatment-related variables were evaluated as predictors of changes in total and domain scores. RESULTS: All PDQ-K domains showed significant improvement after 12 weeks of antidepressant treatment. More severe initial depressive symptoms, fewer sick-leave days at study entry, and reduced use of concomitant anxiolytics/hypnotics during treatment were significantly associated with greater cognitive improvement. CONCLUSION: Cognitive symptoms are more responsive to antidepressant treatment in patients with severe MDD. Reduced use of anxiolytics and hypnotics could improve the cognitive functioning of patients with MDD taking antidepressants.

Uso de medicamentos ansiolíticos em bombeiros militares de Belo Horizonte / Uso de medicamentos ansiolíticos em bombeiros militares de Belo Horizonte

Ansiolíticos estão entre os psicofármacos mais consumidos no mundo, sendo uma opção no tratamento de sintomas psíquicos. Contudo, ainda que o uso seja controlado, ou seja, mesmo que a terapia medicamentosa ocorra na presença de sintomas psíquicos indicativo de uso e na vigência de acompanhamento profissional, há riscos, tais como dependência, intoxicação e alterações cognitivas. O uso não controlado entre trabalhadores agrava tais problemas. Bombeiros atuam em contextos de altas demandas, nos quais a efetividade do atendimento depende de respostas imediatas e ações integradas. É possível que diante de situações estressantes, os bombeiros recorram ao uso de ansiolíticos como estratégia de compensação dos efeitos aflitivos. O objetivo deste trabalho foi identificar a prevalência do uso de ansiolíticos e conhecer os fatores associados ao consumo em bombeiros militares. Trata-se de uma pesquisa transversal de base censitária que investigou 711 bombeiros do sexo masculino atuantes no Corpo de Bombeiros Militar de Minas Gerais, alocados em unidades operacionais de Belo Horizonte, Brasil. Os dados foram obtidos por meio de autorrelato. As análises estatísticas foram realizadas em quatro etapas: descritiva, univariada, multivariada intermediária e final. A regressão logística multinomial foi utilizada para verificar as associações entre características sociodemográficas, condições de vida, trabalho, saúde e consumo de ansiolíticos de modo controlado ou não. A prevalência do uso de ansiolíticos foi 9,9%. Para 7,5% dos bombeiros, o consumo ocorreu sem indicação e/ou controle terapêutico do psiquiatra. O uso controlado foi associado ao relato compatível com transtorno mental comum (TMC). O uso não controlado foi associado ao tempo de serviço, ao tabagismo e ao TMC. Provavelmente, características da carreira militar, como estabilidade no emprego e reconhecimento social, expliquem a ausência de associações entre condições de trabalho e uso não controlado de ansiolíticos. A alta prevalência de consumo é um alerta para a necessidade de ações integradas entre programas de saúde ocupacional e saúde mental. O rastreamento precoce de sintomas psíquicos, além de indicar situações de trabalho de risco para adoecimento, pode subsidiar a elaboração de medidas de promoção da saúde. Os resultados estimulam a reflexão sobre os serviços de saúde mental ofertados aos bombeiros militares, principalmente no que tange a ações capazes de intervir nos fatores ambientais e organizacionais relacionados à eclosão dos sintomas.

Anxiolytics are among the most consumed psychotropic drugs in the world, being an option in the treatment of psychic symptoms. However, although the use is controlled, that is, even if the drug therapy occurs in the presence of psychic symptoms indicative of use and in the period of professional follow-up, there are risks, such as dependence, intoxication and cognitive alterations. Uncontrolled use among workers aggravates such problems. Firefighters work in contexts of high demands, in which the effectiveness of care depends on immediate responses and integrated actions. It is possible that in the face of stressful situations, firefighters use the use of anxiolytics as a strategy to compensate for the distressing effects. The objective was to identify the prevalence of anxiolytic drugs use and to know the factors associated with consumption in military firefighters. It is a cross-sectional survey census based that investigated 711 male firefighters operating in the Minas Gerais Fire Brigade, located in Belo Horizonte, Brazil. The data were obtained through a self-reported. Statistical analyzes occurred in four stages: descriptive, univariate, intermediate and final multivariate. The multinomial logistic regression was used to investigate associations between sociodemographic characteristics, living, working and health conditions and anxiolytic consumption in a controlled or uncontrolled manner. Prevalence of anxiolytic drugs use was 9.9%. For 7.5% of firefighters the consumption occurred without indication and/ or specialized therapeutic control. Controlled use was associated with symptoms compatible with common mental disorder (CMD). Uncontrolled use was associated with length of service, smoking and symptomatology compatible with CMD. Likely, characteristics of the military career, such as job stability and social recognition, explain the absence of associations between working conditions and uncontrolled use of anxiolytics. The high prevalence of consumption is an alert for the need for integrated actions between occupational health and mental health programs. The early screening of psychic symptoms, besides indicating work situations at risk for illness, can subsidize the development of health promotion measures. The results stimulate the reflection on the mental health services offered to the military firefighters, mainly regarding actions that can intervene in environmental and organizational factors related to the outbreak of symptoms.

The Efficacy and Safety of Clonazepam in Patients with Anxiety Disorder Taking Newer Antidepressants: A Multicenter Naturalistic Study

OBJECTIVE: This study compared the efficacy and tolerability of clonazepam with other benzodiazepines in patients with anxiety disorders. METHODS: Inclusion criteria were as follows: age >20 years, diagnosis of anxiety disorder according to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th edition, text revision (DSM-IV-TR) criteria, taking only one type of antidepressant, and prescribed one of three oral benzodiazepines (alprazolam, clonazepam, or lorazepam). At baseline and week 6, clinical benefit was evaluated using the Clinical Global Impression-Severity Scale (CGI-S), Clinical Global Impression-Anxiety Scale (CGI-anxiety), and Clinical Global Impression-Sleep Scale (CGI-sleep). RESULTS: Among 180 patients, no differences in demographic characteristics among the three benzodiazepine groups were noted. After six weeks of treatment, all benzodiazepine groups showed significant improvements in CGI-S, CGI-anxiety, and CGI-sleep scores (p<0.001). There were no differences in mean changes in CGI-S, CGI-anxiety and CGI-sleep among the three benzodiazepine groups. The incidence of side effects was significantly lower in the clonazepam group than with the other benzodiazepines. The incidences of adverse events for the clonazepam, alprazolam, and lorazepam groups were 26.7% (n=20), 48.4% (n=31), and 43.9% (n=18), respectively. CONCLUSION: The present study suggests that clonazepam is as efficacious as other benzodiazepines for the treatment of various anxiety disorders. Furthermore, the safety profile of clonazepam was superior to the other benzodiazepines in this study.

Estresse ocupacional e consumo de ansiolíticos por trabalhadores de enfermagem / Occupational stress and consumption of anti-anxiety agents by nursing workers / Estrés laboral y consumo de ansiolíticos por trabajadores de enfermería

Objetivou-se neste estudo identificar o consumo de ansiolíticos por trabalhadores de enfermagem e correlacioná-lo com o estresse ocupacional. Método quantitativo e descritivo, cujos dados foram coletados mediante um instrumento autoaplicado. Participaram do estudo 91 profissionais de enfermagem de um hospital público no Rio de Janeiro, Brasil, em 2014. Dos trabalhadores, 39 (42,9%%) usaram ansiolíticos na vida, 18 (19,9%) no último ano e 9 (9,9%) no mês da coleta de dados. Os principais efeitos relatados do uso de ansiolíticos foram sensação de bem-estar, sonolência e reflexos diminuídos. O consumo foi associado a problemas no trabalho e entre eles: o estresse, a carga pesada de trabalho e conflitos com a equipe. Concluiu-se que o consumo de ansiolíticos se encontra acima do padrão estabelecido e os efeitos relatados podem prejudicar o desempenho e a qualidade do serviço. Os resultados evidenciam a importância da aplicação de estratégias preventivas e programas educativos junto aos trabalhadores...

This study aimed both at identifying consumption of anti-anxiety agents by nursing workers and at correlating itto job stress. An exploratory quantitative and descriptive piece of research. Data were collected through closed self-applied questionnaires. Ninety one nursing workers from a public hospital in Rio de Janeiro, RJ, Brazil, took part in the research in 2014. Figures show that 39 (42.9%) of the subjects used anti-anxiety agents, 18 (19.9%) in the past year, and 9 (9.9%) in the month current to data collection. Main effects reported about the use of anti-anxiety agents were well fare, sleepiness, and minimized reaction. Consumption was related to problems at work, namely, stress, work overload, and team conflicts. Conclusions show that consumption of anti-anxiety agents is above standard levels and that effects reported can impair performance and service quality. Results highlight the importance of preventive strategies and educational programs with workers...

Se objetivó en este estudio identificar el consumo de ansiolíticos por trabajadores de enfermería y correlacionar con el estrés laboral. Investigación cuantitativa, exploratoria y descriptiva cuyos datos fueron recolectados mediante un cuestionario autoaplicado. Participaron del estudio 91 trabajadores de enfermería de un hospital público en el municipio de Rio de Janeiro, Brasil, en 2014. De los trabajadores, 39 (42,9%) consumiron ansiolíticos en la vida, 18 (19,9%) en el último año y 9 (9,9%) en el mes de la recolección de datos. Los efectos especiales relatados con el uso de ansiolíticos fueron: sensación de bienestar, somnolencia y reflejos reducidos. El uso del ansiolíticos fue asociado a problemas en el trabajo, siendo algunos de ellos: insatisfacción, estrés y conflictos con el equipo. Se concluyó que el consumo de ansiolíticos se encuentra encima de los patrones establecidos y los efectos relatados pueden perjudicar el desempeño y la calidad de los servicios. Los resultados evidenciaron la importancia de estrategias preventivas y programas educativos junto a los trabajadores...

Perfil de usuários de benzodiazepínicos no contexto da atenção primária à saúde / Profile of benzodiazepine users in the context of primary health care

Este estudo teve por objetivo identificar o perfil epide- miológico dos usuários de benzodiazepínicos residentes em áreas adscritas à Unidade de Saúde da Família da ci- dade do Recife. Foram avaliados todos os prontuários dos usuários de acordo com o banco de dados de saúde mental, pertencente às equipes de referência de uma uni- dade de Saúde da Família em 2011. Os resultados obtidos indicaram a utilização de benzodiazepínicos por 71% de mulheres com idade média de 52,45 anos, que faziam o uso crônico de ansiolíticos de meia-vida longa por mais de 12 meses (94,5%), indicado principalmente para insônia (42,6%), com prescrição inicial pelo médico clínico geral (66,2%). Constatou-se o problema do uso do grupo tera- pêutico estudado em mulheres idosas, em uma propor- ção significante, com continuidade do uso que vai além de uma finalidade específica e com um tempo indeterminado.

This study aimed to describe the epidemiological profile of benzodiazepine users among residents in areas covered by a basic family health unit in the city of Recife. Medical records were evaluated for all users according to the mental health database belonging to specialized teams of a Family Health unit, in 2011. The results indicated the use of benzodiazepines by 71% of women, with a mean age of 52.45 years, who were chronic users of long half-life anxiolytics for more than 12 months (94.5%), prescribed mainly for insomnia (42.6%), with initial prescription by a general practitioner (66.2%). The problem with the use of the therapeutic group studied was demonstrated in elderly women, in a significant proportion, where continued use goes beyond a specific purpose and has an indeterminate time frame.

Ansiedade e consumo de ansiolíticos entre estudantes de enfermagem de uma universidade pública / Anxiety and the consumption of anxiolytics among nursing students of a public university / Ansiedad y consumo de ansiolíticos entre estudiantes de enfermería de una universidad pública

Trata-se de estudo transversal, descritivo, de abordagem quantitativa realizado em uma escola pública de enfermagem do estado de São Paulo, que avaliou a incidência de ansiedade entre os estudantes, seu conhecimento sobre os ansiolíticos e o padrão de consumo destes medicamentos. Dos 308 estudantes, 16% estavam utilizando ansiolíticos no período em que a pesquisa foi realizada ou já usaram em algum momento de suas vidas; destes, 35% apresentaram ansiedade severa, de acordo com a aplicação do Inventário de Ansiedade de Beck. Mesmo tendo recebido orientação, a maioria dos usuários referiram possuir dúvidas, especialmente no que diz respeito à interação com outros fármacos, efeitos colaterais e seu potencial para causar dependência. Destaca-se a importância do reconhecimento e tratamento da ansiedade entre os estudantes, uma vez que sua presença, quando em níveis mais altos, pode afetar de forma significativa a formação da identidade do estudante e sua qualidade de vida...

This cross-sectional, descriptive study was performed at a public nursing school in the state of São Paulo, using a quantitative approach. An evaluation was made of the incidence of anxiety among the students, their knowledge regarding anxiolytics and the consumption pattern of those drugs. Of the 308 students, 16% was using anxiolytics when the study was performed or had already used anxiolytics at some time in their lives; 35% of the later suffered from severe anxiety according to the application of the Beck's Anxiety Inventory. Despite the guidance they received, most users referred having doubts mainly regarding the interaction of anxiolytics with other drugs, their side effects and their potential of being addictive. It is highlighted that recognizing among students and offering treatment is important, as its presence, when at high level can have a significant effect on the development of the student's identity and his/her quality of life...

Estudio transversal, descriptivo, de abordaje cuantitativo, realizado en una escuela pública de enfermería del estado de São Paulo, que evaluó la incidencia de ansiedad entre los estudiantes, su conocimiento sobre ansiolíticos y el patrón de consumo de tales medicamentos. De los 308 estudiantes, 16% estaba utilizando ansiolíticos durante el período de la realización del estudio, o ya los usaron en algún momento de sus vidas. Entre ellos, 35% presentaban ansiedad severa, de acuerdo a la aplicación del Inventario de Ansiedad de Beck. Inclusive habiendo recibido orientaciones, la mayoría de los usuarios refirió dudas, especialmente respecto a la interacción con otros fármacos, efectos colaterales y su potencial para causar dependencia. Se destaca la importancia de reconocimiento y tratamiento de la ansiedad entre los estudiantes, toda vez que su presencia en niveles elevados puede afectar significativamente la formación de la identidad del estudiante y su calidad de vida...

Contextos e padrões do uso indevido de benzodiazepínicos entre mulheres / Contexts and patterns of undue use benzodiazepine among women

O uso indevido de benzodiazepínicos, especialmente entre mulheres, tem despertado preocupação na área de saúde pública. Este estudo objetivou compreender qualitativamente crenças e valores associados ao consumo indevido dessa substância por mulheres. Foram entrevistadas trinta e três mulheres (18-60 anos) com histórico de uso indevido de benzodiazepínicos no último ano, selecionadas intencionalmente e por critérios. Os discursos foram transcritos e submetidos à análise de conteúdo com auxílio do software NVivo. A maioria das entrevistadas referiu tempo de uso bem superior ao recomendado (mediana: 7 anos) e compra com receita médica. Os motivos de uso mais citados foram diminuição da ansiedade, problemas de insônia e fuga dos problemas. Apesar de reconhecerem a possibilidade de dependência, esta não motivou a interrupção do uso. O acompanhamento médico não pareceu, necessariamente, estimular a percepção de risco dos benzodiazepínicos, sendo um fator que favoreceu a manutenção do uso prolongado.

The undue use of benzodiazepines particularly among women has raised concern in the public health area. This qualitative study aimed at understanding the beliefs and values associated with undue use of benzodiazepines among women. Thirty-three participants (aged between 18 and 60) with a history of undue use of benzodiazepines in the past year were selected intentionally using specific criteria. The interviews were fully transcribed and subjected to content analysis using NVivo software. The majority of respondents reported use for longer than the recommended duration (median 7 years) and they purchased the drug with a medical prescription. Reasons for use most given were to deal with anxiety, to improve sleep and to "flee from problems." Even those who acknowledged the possibility of being addicted were not motivated to stop taking the drug. Medical supervision did not necessarily seem to influence the perception of risk of undue use of benzodiazepines and it appears as a factor favoring the maintenance of prolonged use.

Ansiedade Patológica: Bases Neurais e Avanços na Abordagem Psicofarmacológica / Pathological Anxiety: Neural Bases and Advances in Psychopharmacological Approach

Apresentar uma visão atualizada e ampla da ansiedade emsua manifestação patológica, suas bases neurais e o avanço na suaabordagem terapêutica psicofarmacológica. Material e Métodos: Foirealizada uma revisão de literatura usando como fonte de pesquisaartigos indexados pela base de dados Pubmed, Medline e pesquisasem livros específicos que investigaram a ansiedade em seu aspectopatológico. Resultados: A literatura revelou que na gênese dostranstornos da ansiedade vários neurotransmissores são implicados,uma vez que eles participam, em maior ou menor grau, da modulaçãoe regulação dos comportamentos defensivos. As evidências obtidasaté então permitem constatar o progresso alcançado no tratamentodos transtornos da ansiedade com a utilização dos benzodiazepínicose, mais recentemente, com o uso de antidepressivos. Novasalternativas para o tratamento dos transtornos da ansiedade envolvempesquisas relacionadas à descoberta de novos antidepressivos, aouso de peptídeos neuroativos, como a colecistocinina (CCK), fatorde liberação de corticotropina (CRH), neuropetídeo Y, e antagonistasdo receptor glutamatérgico NMDA. Conclusão: Observa-se o progressoalcançado no tratamento farmacológico dos transtornos da ansiedadecom a utilização principalmente dos antidepressivos. Entretanto, umlongo caminho ainda haverá que ser trilhado em busca de novasopções terapêuticas para abordagem destes transtornos...

To present an updated and broad perspective of anxietyconcerning its pathological manifestation, neural bases and theprogress in its psychopharmacological therapeutic approach. Method:It was conduced a literature review whose source of research waspapers indexed by the database Pubmed, Medline and researchesfrom specific books that investigated the anxiety in its pathologicalaspect. Results: As regards the genesis of anxiety disorders, severalneurotransmitters are involved since they participate, in a greater orlesser degree, in the modulation and regulation of defensive behaviors.The evidence obtained so far allows noting the progress achieved inthe treatment of anxiety disorders with the use of benzodiazepinesand, more recently, antidepressants. New alternatives for the treatmentof the anxiety-related disorders involve researches related to thediscovery of new antidepressants, to the use of neuroactive peptidessuch as cholecystokinin (CCK), corticotropin releasing factor (CRH),neuropeptide Y, and antagonists of glutamatergic NMDA receptor.Conclusion: Advances can be observed in the pharmacologicaltreatment of anxiety disorders mainly by using antidepressants.However, there is still a long way to be followed in order to find newtherapeutic options for these disorders...

Anxiety and Pharmacological Interventions in Cancer Patients : Systematic Review / 신경정신의학

OBJECTIVES: Cancer patients experience various types of anxiety, from normal fears to pathological anxiety, through the entire process of the illness. This anxiety requires attention, because it may interfere with their cancer treatment and result in a negative impact on quality of life. The present paper aimed to provide an overview of current pharmacotherapy for anxiety in the oncology setting, by systematically reviewing the related literature. METHODS: We searched both international and Korean domestic databases with the search terms "cancer", "anxiety", and "pharmacological treatment", targeting between 1980 and 2008, and graded the evidence levels according to the Scottish Intercollegiate Guideline Network (SIGN). RESULTS: Of 215 studies searched, we selected only 22 pharmacological clinical studies. There was no meta-analysis or systematic review of psychopharmacotherapy for anxiety disorders among cancer patients. Also, we reviewed a few expert opinions and available clinical trials on anxiety in general. CONCLUSION: Based on the limited evidence, the present review provides an understanding and some recommendations for treating anxiety in cancer patients. Further investigation of psychopharmacotherapy for anxiety in cancer patients is warranted, to develop evidence-based guidelines for comprehensive cancer care.

Estresse e qualidade do sono entre enfermeiros que utilizam medicamentos para dormir / Estrés y calidad del sueño de enfermeros que utilizan medicamentos para dormir / Stress and sleep quality among registered nurses who use sleeping pills

OBJETIVOS: Identificar os níveis de estresse, analisar a utilização de medicamentos para dormir e correlacionar níveis de estresse, qualidade do sono e uso de medicamentos. MÉTODOS: Estudo quantitativo, transversal, descritivo e comparativo, realizado com 203 enfermeiros de uma instituição hospitalar da cidade de Campinas, São Paulo, Brasil. Foi utilizado um questionário de identificação, Escala Bianchi de Stress modificada (EBSm) e o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh. RESULTADOS: Dentre 203 enfermeiros, 17,7 por cento utilizavam medicamentos para dormir. Dos enfermeiros que utilizaram medicamentos para dormir 48,6 por cento demonstraram estado de alerta e alto nível de estresse (p = 0, 016) e apresentaram na sua totalidade (n=36) uma qualidade de sono ruim. CONCLUSÃO: Os enfermeiros que utilizaram medicamentos para dormir apresentaram níveis de estresse mais elevados e prejuízos que comprometem a qualidade do sono.

OBJECTIVE: To describe the stress level and the use of sleeping pills among registered nurses and to examine the relationships among stress, sleep quality, and the use of sleeping pills. METHODS: This cross-sectional descriptive comparative study used a sample of 203 registered nurses from a major hospital in Campinas, São Paulo, Brazil. Data were collected with the Bianchi Stress Scale-Revised and the Pittsburgh Sleep Quality Index. RESULTS: A great number of the sample of registered nurses (17.7 percent) used sleeping pills. Among those, 48.6 had higher level of alertness and stress (p = .016) and a great number of them (n =36) had worse sleep quality score. CONCLUSION: Registered nurses who used sleeping pills also had higher levels of stress and worse sleep quality.

OBJETIVOS: Identificar los niveles de estrés, analizar la utilización de medicamentos para dormir y correlacionar niveles de estrés, calidad del sueño y el uso de medicamentos. MÉTODOS: Estudio cuantitativo, transversal, descriptivo y comparativo, realizado con 203 enfermeros de una institución hospitalaria de la ciudad de Campinas, Sao Paulo - Brasil. Fue utilizado un cuestionario de identificación, Escala Bianchi de Stress modificada (EBSm) y el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh. RESULTADOS: De 203 enfermeros, el 17,7 por ciento utilizaba medicamentos para dormir. De los enfermeros que utilizaron medicamentos para dormir el 48,6 por ciento demostró estado de alerta y alto nivel de estrés (p = 0, 016) y presentaron en su totalidad (n=36) una calidad de sueño malo. CONCLUSIÓN: Los enfermeros que utilizaron medicamentos para dormir presentaron niveles de estrés más elevados y perjuicios que comprometen la calidad del sueño.

Nursing students' work, a risk factor for the consumption of alcohol and other drugs / El trabajo del estudiante de enfermería como un factor de riesgo para el consumo de alcohol y otras drogas / O trabalho do acadêmico de enfermagem como fator de risco para o consumo de álcool e outras drogas

This descriptive, qualitative study aims to describe risk factors, in the work environment, for the consumption of alcohol and other drugs, and also to confirm the importance of protective factors. Interview technique was used with 51 nursing students at the Rio de Janeiro State University, who work in the city's health services. RESULTS: students related work as a risk factor for the consumption of drugs such as alcohol, cigarettes and anxiolytics. We conclude that working with participative methodologies, valuing student's former experiences, family and group life, and individual characteristics are essential in the preventive approach. Attention to protective factors is recommended.

Estudio cualitativo descriptivo que tuvo por objetivo describir los factores de riesgo dentro del ambiente laboral para el consumo de alcohol y otras drogas; así como confirmar la importancia de factores de protección. Se utilizó la técnica de entrevista con 51 estudiantes de enfermería de la Universidad del Estado de Río de Janeiro, que se encontraban en los servicios de salud de la ciudad. RESULTADOS: los alumnos consideraron al trabajo como un factor de riesgo para el consumo de alcohol, cigarro y ansiolíticos. Se concluyó que se debe trabajar en la prevención con métodos participativos y valorar las experiencias pasadas de los alumnos, la convivencia familiar y grupal y las características individuales. Fue recomendada especial atención a los factores de protección.

Estudo qualitativo descritivo que objetivou descrever os fatores de risco no ambiente de trabalho para o consumo de álcool e outras drogas, e também ratificar a importância dos fatores protetores. Utilizou-se entrevista com roteiro em 51 acadêmicos de enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro que atuam nos serviços de saúde do município. RESULTADOS: os alunos referiram ao trabalho como fator de risco para o consumo de drogas como o álcool, cigarro e ansiolíticos. Concluiu-se que na abordagem da prevenção, deve-se trabalhar com metodologias participativas e valorizar as experiências pregressas dos alunos, o convívio familiar e grupal, e as características individuais. Recomenda-se atenção aos fatores protetores.

Chronic use of diazepam in primary healthcare centers: user profile and usage pattern

CONTEXT AND OBJECTIVE: Chronic use of benzodiazepines is frequent in general practice. The aim of this study was to describe the usage pattern and profile of chronic users of diazepam who had been consuming this drug for a minimum of thirty-six months continuously. DESIGN AND SETTING: This was a descriptive study (survey and clinical assessment) at five primary healthcare centers in Campinas, Brazil. METHODS: Psychotropic drug control books revealed 48 eligible patients. Among these, 41 were assessed by means of the Schedule for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN), the Hospital Anxiety and Depression scale (HAD) and a questionnaire on usage pattern. RESULTS: Most patients were women (85.4 percent). The patients' mean age was 57.6 years, and they were from the social strata C (39 percent), D (54 percent) and E (7 percent). The mean length of diazepam consumption was 10 years. The patients presented a lack of prescription compliance and had made frustrated attempts to stop using the drug. 55.5 percent said their doctor had never given any guidance on the effects of the drug. According to SCAN, 25 patients (61 percent) suffered from depressive disorders; only 12 cases of benzodiazepine dependence were detected by this instrument. CONCLUSION: There is a need to improve the detection and treatment of mental disorders, as well as to prevent inappropriate prescription and use of benzodiazepines. Diazepam dependence has distinctive characteristics that make it undetected by SCAN.

CONTEXTO E OBJETIVO: O uso crônico de benzodiazepínicos é freqüente. O objetivo deste estudo foi descrever o padrão de uso e o perfil dos usuários crônicos de diazepam (uso contínuo por no mínimo 36 meses) atendidos em unidades básicas de saúde. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo, com inquérito e avaliação clínica padronizada, realizado em cinco unidades básicas de saúde de Campinas, São Paulo. MÉTODO: Os livros de controle de dispensa de psicofármacos revelaram 48 pacientes elegíveis, 41 dos quais foram avaliados por meio do Schedule for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN), pela escala Hospital Anxiety and Depression (HAD) e de um questionário sobre padrão de uso. RESULTADOS: A maioria dos usuários era de mulheres (85,4 por cento), com média de idade de 57,6 anos, pertencentes aos estratos socioeconômicos C (39 por cento), D (54 por cento) e E (7 por cento). O tempo médio de uso de diazepam foi de 10 anos. Havia inobservância em relação à forma aconselhada de se utilizar o diazepam, bem como tentativas frustradas de parar a medicação. 55.5 por cento afirmaram que não receberam orientações de seus médicos sobre os efeitos do medicamento. De acordo com o SCAN, 25 pacientes (61 por cento) sofriam de depressão; apenas 12 casos de dependência a benzodiazepinas foram detectados por tal instrumento. CONCLUSÃO: São necessárias medidas que possam aprimorar a detecção e tratamento de transtornos mentais, assim como prevenir a prescrição e uso inadequado de benzodiazepinas. A dependência de bezodiazepínicos tem características que a difereciam de outras dependências químicas e não é detectada pelo SCAN.

Bases científicas para el uso de las benzodiazepinas

Las benzodiazepinas imparten un grado de seguridad que ha motivado el desplazamiento de los fármacos más antiguos para el tratamiento del insomnio y la ansiedad. Se realizó una revisión bibliográfica para hacer referencia a algunas de las benzodiazepinas disponibles en la actualidad, así como sus características farmacológicas y usos, con el objetivo de que su utilización en la práctica médica sea racional y adecuada. Se caracterizan por ejercer un cuádruple efecto farmacológico (ansiolítico, sedante o hipnótico, anticonvulviso y miorrelajante). Estos cuatro componentes de su efecto aparecen en una proporción distinta, lo que determina el perfil de acción de cada medicamento. En este artículo nos referimos a los dos primeros efectos, por ser la ansiedad y el insomnio síntomas frecuentes de automedicación y de consulta médica en la APS. Las probabilidades terapéuticas de las benzodiazepinas están relacionadas con sus acciones farmacológicas, mecanismos y farmacocinética. Estos fármacos son una herramienta valiosa, pero deben tenerse en cuenta efectos adversos como la farmacodependencia.

Benzodiazepines provide a degree of safety that has caused the replacement of ancient drugs for the treatment of insomnia and anxiety. We made a literature review to make reference to some benzodiazepines available at present and also to their pharmacological characteristics and uses, with the objective of applying them rationally and adequately. Benzodiazepines are characterized by their quadruple pharmacological effect (anti-anxiety, sedative or hypnotic, anti-convulsive and miorelaxing). These four components of their effect are present in varied proportions, which determines the action profile of each drug. We refer in this article to the two first effects since anxiety and insomnia are frequent symptoms for self-medication and for going to the doctor's in the primary health care. The therapeutic possibilities of benzodiazepines are related to their pharmacological actions, mechanisms and pharmacokinetics. These drugs are a valuable tool but it should be borne in mind that they have side effects like drug-dependence.